Suplementação na gestação: por que ela precisa ser individual

A suplementação na gestação precisa ser individual porque cada gestante chega à gravidez com reservas diferentes de nutrientes, hábitos alimentares diferentes e riscos diferentes. Uma mulher com ferritina baixa, outra vegetariana, outra com histórico de cirurgia bariátrica e outra com vitamina D adequada não deveriam tomar exatamente a mesma cápsula, na mesma quantidade, durante os nove meses.

Existem recomendações de rotina no pré-natal, como o ácido fólico, orientadas pelo Ministério da Saúde e pelo obstetra. Fora isso, a indicação de outros nutrientes deve partir de exames, da análise da alimentação e dos sintomas. O polivitamínico genérico pode ser útil em alguns casos, mas pode faltar o que a gestante realmente precisa e sobrar o que ela já tem.

Quais suplementos fazem parte da rotina do pré-natal?

O Ministério da Saúde orienta a suplementação de ácido fólico, que deve começar idealmente antes da concepção e é importante para a formação do tubo neural do bebê. O ferro também faz parte das orientações do pré-natal na rede pública. A forma, o momento e a quantidade são definidos pelo profissional que acompanha a gestante, considerando os exames e o histórico.

Em algumas situações, outros nutrientes entram no cuidado de rotina, como o cálcio em gestantes com baixo consumo ou com risco aumentado de pré-eclâmpsia. Essa decisão é feita caso a caso.

Por que o polivitamínico pronto nem sempre resolve?

Os suplementos prontos para gestantes são formulados para uma média. Isso gera alguns problemas práticos:

• Quantidades que não conversam com o exame: uma gestante com deficiência importante de vitamina D ou de ferro pode continuar deficiente mesmo tomando o polivitamínico.
• Nutrientes em excesso: quem já come bem e toma outros produtos por conta própria pode somar doses acima do necessário. Algumas vitaminas, como a vitamina A em forma de retinol, pedem cuidado especial na gravidez.
• Formas menos adequadas para algumas mulheres: a forma química de certos nutrientes pode ser mais ou menos indicada conforme o perfil de cada gestante.
• Interações: ferro e cálcio, por exemplo, competem pela absorção quando tomados juntos.
• Efeitos colaterais: enjoo e prisão de ventre pioram com algumas formulações, e isso faz muitas gestantes pararem de tomar.

Quais nutrientes costumam ser avaliados?

• Ferro e ferritina: a necessidade aumenta muito ao longo da gestação, e a anemia está associada a cansaço, prematuridade e baixo peso ao nascer.
• Vitamina D: participa da imunidade, da saúde óssea e do metabolismo da glicose.
• Vitamina B12: atenção redobrada em vegetarianas, veganas e mulheres que fizeram cirurgia bariátrica.
• Folato e homocisteína: ajudam a entender o metabolismo da metilação.
• Iodo: essencial para a tireoide da mãe e para o desenvolvimento neurológico do bebê.
• Ômega-3 (DHA): importante para o cérebro e a retina do bebê, especialmente para quem come pouco peixe.
• Colina: participa do desenvolvimento cerebral e está presente principalmente em ovos e carnes.
• Cálcio e magnésio: relacionados à saúde óssea, às câimbras e à pressão arterial.

Nem todos esses nutrientes são dosados em exame de sangue de forma confiável. Por isso a avaliação também considera o recordatório alimentar, os sintomas e o histórico.

A alimentação não basta?

A alimentação é a base e deve vir sempre primeiro. Mas algumas necessidades da gestação são difíceis de alcançar só com a comida, principalmente quando existem carências prévias, enjoos que limitam o cardápio, restrições alimentares ou pouco tempo para cozinhar. A suplementação entra para complementar, não para compensar uma alimentação desorganizada.

Como a necessidade muda em cada trimestre?

No primeiro trimestre, o foco costuma estar no folato, no iodo e em aliviar os enjoos, que dificultam até engolir cápsulas (veja as estratégias alimentares para enjoo na gravidez). No segundo e no terceiro trimestres, o crescimento do bebê aumenta a demanda de ferro, cálcio, proteína e ômega-3. Na reta final e na amamentação, a reposição das reservas da mãe ganha importância. Por isso o plano é revisto ao longo da gestação, e não definido uma única vez.

Fitoterápicos e chás são seguros na gravidez?

Nem todos. Muitas plantas e chás populares são contraindicados na gestação, e produtos naturais não são automaticamente seguros. A fitoterapia na gravidez exige conhecimento específico, indicação criteriosa e comunicação com o obstetra. Nunca use chás ou cápsulas de plantas por conta própria durante a gestação.

Posso continuar os suplementos que eu já tomava?

Leve a lista completa, com nomes e quantidades, para a consulta e para o obstetra. Alguns suplementos comuns fora da gravidez, como termogênicos, pré-treinos e alguns produtos para cabelo e pele, podem não ser adequados na gestação.

Quais exames costumam orientar a suplementação?

Conforme cada caso, avalio hemograma completo, ferritina e perfil de ferro, vitamina D, vitamina B12, folato, homocisteína, perfil da tireoide, glicemia e, quando indicado, zinco e magnésio. Esses exames se somam aos que o obstetra solicita na rotina do pré-natal. A avaliação não é feita uma única vez: ao longo da gestação, alguns exames são repetidos para verificar se a suplementação está funcionando e se precisa ser ajustada.

Gestantes com necessidades especiais

Alguns perfis precisam de atenção redobrada, porque as necessidades fogem muito da média:

• Vegetarianas e veganas: atenção a vitamina B12, ferro, zinco, iodo, ômega-3 e colina.
• Mulheres que fizeram cirurgia bariátrica: a absorção de vários nutrientes é reduzida, e o acompanhamento precisa ser próximo.
• Gestação de gêmeos: a demanda de nutrientes é maior.
• Intervalo curto entre gestações: as reservas da gestação anterior podem não ter sido recuperadas.
• Doenças intestinais, como doença celíaca e doenças inflamatórias intestinais: podem reduzir a absorção.
• Gestantes com diabetes gestacional ou hipertensão: o plano nutricional e a suplementação são pensados junto com o tratamento médico.

Como funciona a suplementação no acompanhamento?

No acompanhamento nutricional para gestantes, a suplementação é individualizada: começo com uma conversa detalhada sobre alimentação, sintomas e histórico, peço exames para investigar carências, monto o plano alimentar junto com a gestante e, quando indicado, prescrevo os nutrientes com forma e quantidade definidas para o caso dela. Tudo alinhado com o pré-natal. O plano é trimestral, online, a partir de São Paulo para todo o Brasil e brasileiras no exterior, com acompanhamento por WhatsApp.

Se você ainda está se preparando para engravidar, leia também o que ajustar na alimentação nos meses antes de engravidar.

Procure seu médico se tiver cansaço intenso, falta de ar, palpitações, palidez, vômitos que impedem de tomar os suplementos ou qualquer reação depois de iniciar um produto.